(許毅工作室)

特需門診簡(jiǎn)介及就診須知

一、特需門診服務(wù)時(shí)間：每月第一周的周四下午

二、特需門診掛號(hào)：掛號(hào)方式分為預(yù)約掛號(hào)和實(shí)地掛號(hào)

三、特需門診就診地點(diǎn)：溫州市第七人民醫(yī)院潘橋院區(qū)門診三樓（許毅工作室）

特需門診的服務(wù)特色：

我們擁有單獨(dú)的診區(qū)，診療室寬敞舒適，私密，標(biāo)識(shí)統(tǒng)一。

特需門診候診區(qū)配置沙發(fā)、wifi、飲水及書報(bào)等。護(hù)士都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的禮儀專業(yè)培訓(xùn)，力求為你提供更人性化，更具親和力的服務(wù)，我院就醫(yī)環(huán)境優(yōu)越，掛號(hào)、看病、收費(fèi)、取藥、檢查、治療等在特需門診科一站式服務(wù)。醫(yī)院經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審核特邀請(qǐng)?jiān)S毅專家到特需門診坐診。許毅專家對(duì)特需門診患者的就診時(shí)間為30分鐘左右。能盡量保持足夠的時(shí)間與你有充足的交流溝通時(shí)間。

特需門診的掛號(hào)診查費(fèi)費(fèi)用：

許毅特需門診：500元/號(hào)

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財(cái)務(wù)科物價(jià)

2019.3.25

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知情同意書

尊敬的患者、患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

根據(jù)有關(guān)規(guī)定，您在本次就診期間，將涉及到不屬于公費(fèi)醫(yī)療、大病統(tǒng)籌、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等支付范圍的診療項(xiàng)目及特需項(xiàng)目，這些項(xiàng)目的費(fèi)用須由患者個(gè)人承擔(dān)。現(xiàn)征求您的意見(jiàn)，是否同意使用自費(fèi)診療及特需項(xiàng)目。

患者、患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見(jiàn)：

有關(guān)需要患者個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用的特需床位費(fèi)、診療、特需項(xiàng)目，醫(yī)生已經(jīng)向我們?cè)敿?xì)告知。經(jīng)充分考慮，我們同意使用，并同意個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用。

? ? ? ? ?項(xiàng)目名稱：特需門診診查費(fèi)

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簽名????????????????

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（與患者關(guān)系）：????????????????日期???????????年??????月????????日

專家醫(yī)師：????????????????? ?? 日期?????????? 年????? 月??????? 日?

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