2016/12/15 06:39 來源：溫州晚報?

■特色?？葡盗袌蟮愧?溫州市第七人民醫(yī)院老年精神科

本文導(dǎo)讀：在溫州市第七人民醫(yī)院，有一個特殊的科室——老年精神科，這是一個特別棘手的科室。?

在溫州市第七人民醫(yī)院，有一個特殊的科室——老年精神科，這是一個特別棘手的科室。

住在這里的老人不僅患有嚴重的精神疾病，而且還伴有各種如心臟病、高血壓、糖尿病、腎病等慢性病。好不容易穩(wěn)定了他們的精神狀況，他們卻都隨時可能因為慢性病而生命垂危需要搶救。于是，這里的醫(yī)生不僅是精神科醫(yī)生，還是內(nèi)科醫(yī)生、?？漆t(yī)生以及急診科醫(yī)生，除了心理診斷，還要進行內(nèi)科?？圃\斷，也就是說他們在給患者治心病的同時還治慢性病、突發(fā)病。

這個科室的特殊，還在于，這里陪伴的患者家屬或多或少都存在著焦慮、抑郁等心理隱患。那么，在治療患者的同時，醫(yī)生還要花費很大一部分精力與患者家屬溝通，免費為他們調(diào)節(jié)心理，教會他們?nèi)绾握樟匣颊??！跬韴笥浾?胡海珍

特殊的筆記本

對患者病情了如指掌

記者在溫州市第七人民醫(yī)院見到老年精神科主任土文珍時，只見她正埋首在一個看起來很舊的筆記本上。抬起頭，她不好意思地笑說，記這樣的本子，也是她一種笨鳥先飛的方法。

原來，這是一本特殊的筆記本，記錄的都是病人的病史、病情、就診記錄、服藥情況等。不是有電子病歷和普通病歷嗎，為什么還要另外準備這樣的筆記本？土文珍告訴記者，由于精神疾病患者與正?；颊卟煌?，他們過來時，往往不帶病歷；經(jīng)常地，陪同患者看病的家屬也不是固定的，每次過來，家屬不一定熟悉病情，往往要回憶半天。而電子病歷在記錄上可能比較簡單，而且常常來不及記上更多的情況；醫(yī)生每天面對那么多患者，也不可能把每個患者的情況都記得特別清楚。于是，她隨身帶個筆記本，就能隨時隨地地詳細記下每個患者的具體情況，這樣無論是哪種情況，只要翻開這個小本子，她就能對患者的病情了如指掌。

記者隨意翻開筆記本上的其中一頁，只見上面記錄了其中一名患者的情況：3月底就診后，病情穩(wěn)定；4月份隨訪，醫(yī)生給他開了什么藥；5月份，醫(yī)生給他換了國產(chǎn)藥，精神出現(xiàn)波動，又更換成進口藥……

記者做了粗略統(tǒng)計，每本平均記錄了50~60個患者，如果把這些用過的筆記本疊起來已經(jīng)達幾米高了。

據(jù)了解，去年，該院的老年精神科門診量達7000~8000人次，她自己一個人平均每個月就看了200多人次。與其他綜合性醫(yī)院的專科門診不同的是，他們看一個首診門診患者要花費一個小時，這樣的門診量在浙江省內(nèi)都算是比較大的。今年11月份，該科的出入院達到80余人次。而2005年，溫州市第七人民醫(yī)院成立老年精神科時，當時的門診量每個月才20多人次。

看病的同時

還為家屬疏導(dǎo)情緒

“土主任，你有沒有收到我的表揚信？”正談話間，一名患者家屬推門進來，有點激動地找到土文珍。土文珍恍然大悟：“原來那幾封手寫的表揚信是你寫的??！”“收到就好，收到就好?！痹摷覍匍_心地離開了。

在該院，老年精神科大概是收到表揚信、錦旗最多的科室了。問土文珍一共收到多少表揚信和錦旗，她說這還真沒有去統(tǒng)計，笑說大概每隔三五天就會收到一次。

也許，你以為這是一個容易收獲榮譽的地方。那么，你錯了，因為這里其實是一個容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的“重災(zāi)區(qū)”。大家有所不知，這里的大多數(shù)患者都是重癥患者，大多是從各個醫(yī)院轉(zhuǎn)診到這里的。之前，患者家屬在照料患者和帶著患者到處求醫(yī)的過程中，他們的心理上也出現(xiàn)了很多問題，比如失去了耐心，還伴有焦慮、抑郁等精神障礙，但是沒有人會去關(guān)注這個群體。等來到這里后，患者家屬會抱著最大的希望，把這里的醫(yī)院和醫(yī)生當成救命稻草。而當患者的病情并沒有達到他們預(yù)期的效果時，他們的情緒往往會出現(xiàn)一個爆發(fā)點。

土文珍曾經(jīng)就碰到一對難纏的姐妹倆。她們的媽媽是個高級教師，卻不幸得了老年癡呆癥，病情進展很快，發(fā)病半年內(nèi)就不認識家人、行為混亂，照料極為困難，曾經(jīng)一天內(nèi)換了7個保姆。老人曾經(jīng)到北京、上海等地醫(yī)院診治，后來經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)診到這里。

當土文珍跟她兩個女兒分析了患者病情發(fā)展到什么程度時，沒想到她們就發(fā)飆了：難道我們沒有治療嗎？你們醫(yī)生都是這樣的……當時，她們又哭又罵，處于失控的邊緣。于是，接下來，土文珍先對她們進行了心理疏導(dǎo)，耐心告訴她們，老人的病情其實是治比不治好很多了。后來老人在這里治療了2個月后，行為安靜了，也配合護理了，并順利出院。此后，患者的兩個女兒每次陪老人過來復(fù)診，她們都會連連對土文珍說：幸虧轉(zhuǎn)到你這里！這一句簡簡單單的話，對土文珍而言，之前承受的委屈和艱辛也都煙消云散了。

土文珍的查房也很特別，往往一查就是半天。因為查房就跟看門診一樣，評估患者病情、教陪伴家屬如何護理等；而且查房不僅是查患者，還查家屬，他們會關(guān)注家屬心理狀況，并及時給予疏導(dǎo)、安慰。

醫(yī)者仁心

更關(guān)注提高患者生活質(zhì)量

土文珍曾經(jīng)碰到一個90多歲的癡呆患者，伴有行為異常，一天中需要有六七個家人同時照顧她，為此，全家人都疲憊不堪。

通過在土文珍這里住院治療一段時間后，老人只需要一個保姆來照顧了?，F(xiàn)在患者家屬每次來配藥，都會留著眼淚對土文珍說：非常感謝醫(yī)生幫我們擺脫了困境。

其實，一個失智老人往往影響到的不是一個家庭，而是四個家庭。土文珍說，他們從來不是在治療一種病，而是在整合治療，關(guān)注社會心理、家庭、患者以及家屬。而他們看病時更多的也是在關(guān)注病人的感受。

比如在綜合性醫(yī)院，很多人去做檢查，會顯示什么指標異常了，醫(yī)生就會給予針對性治療，但往往忽略了患者的感受：痛不痛、哪里不舒服？對于土文珍帶領(lǐng)的團隊來說，他們更加關(guān)注如何提高患者的生活質(zhì)量和患者家屬的認同感，即以醫(yī)學(xué)人文為核心的治療，比如他們給患者開出一種藥，就會再三評估：這種藥會給患者帶來什么好處和副作用？

有一名來自麗水的精神分裂癥患者，之前在上海醫(yī)院看病，患者吃的藥物劑量特別多，同時在吃5種藥，但病情還是控制不好。后來慕名來到這里，為了了解患者的詳細情況，土文珍就帶領(lǐng)她的團隊整理了患者所有的病歷。病歷堆在一起有一麻袋多，4個醫(yī)生利用晚上時間加班，足足用了一周時間才理順該患者的病歷，并為她重新寫了一份病歷，同時記錄下現(xiàn)在的狀況?；颊呒覍偬貏e受感動，也很配合。當土文珍找患者家屬說某種藥帶來的副反應(yīng)有哪些時，家屬說了一句話：土醫(yī)生，我就把妻子交給你了，你要怎么治就怎么治！在他的信任下，土文珍和她的團隊用了幾個月時間，把患者原來服用的5種藥減少到2種，患者也很好地控制住了病情。如今，患者除了自己生活能自理，還能為家人煮飯。

對土文珍印象最深的是一個重癥老年患者，除了精神疾病外，還患有腎衰竭，住在這里整整10年了，但患者家屬特別不配合，覺得他們就是有義務(wù)治療。經(jīng)歷無數(shù)次成功的急救后，該患者還是由于嚴重的腎衰竭去世。前不久，患者家屬給他們送來了一面錦旗，對他們說了一句話：最遺憾沒有早點送老人過來。對土文珍他們來說，用10年的堅持換一面錦旗，里面的辛酸早已經(jīng)化為了醫(yī)者仁心的堅守。

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