健康宣教
      睡不著就吃安眠藥?

      作者:尹志鵬 來源:301病區(qū) 發(fā)布時間:2023/12/8 10:56:49

           目前有研究表明,在我國超過40%的人存在或發(fā)生過失眠。而隨著人們對失眠問題的關(guān)注,安眠藥物的濫用和不規(guī)范使用的情況也廣泛存在。因此,該如何正確使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物?鎮(zhèn)靜催眠類藥物的歷史發(fā)展是怎樣的?

           安眠藥的前世今生

           安眠藥從最早開始使用至今已經(jīng)有了100多年的歷史,最早的催眠藥為巴比妥酸鹽,該藥物主要作用于GABA受體,使Cl-通道開放時間延長,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜超極化,抑制興奮,幫助睡眠。巴比妥類安眠藥小劑量時可以幫助人睡眠,但是大劑量使用后會替代GABA遞質(zhì)的功能,導(dǎo)致呼吸肌肉的抑制,從而引發(fā)呼吸衰竭,甚至是死亡。此藥容易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果,目前已經(jīng)很少應(yīng)用于臨床。

            上世紀(jì)50年代,苯二氮卓類安眠藥上市,解決了部分第一代安眠藥的問題。苯二氮卓類安眠藥與部分GABA受體多位點(diǎn)結(jié)合,但是不能代替GABA受體,所以沒有嚴(yán)重的神經(jīng)抑制作用,一般情況下不會導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭,相比第一代藥物,苯二氮卓類安眠藥雖然大劑量服用也不容易導(dǎo)致患者死亡,但是仍然存在服藥后出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),藥物成癮等問題。特別是藥物依賴問題,很多服用苯二氮卓類安眠藥的患者都會出現(xiàn)尋藥行為,一旦停藥會出現(xiàn)藥物戒斷反應(yīng),讓醫(yī)生和患者都非??鄲?。

             上世紀(jì)90年代,第三代催眠藥物問世。也就是大家熟知的非苯二氮卓類催眠藥。此類藥物因?yàn)榕cGABA受體結(jié)合位點(diǎn)比較單一,不會導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào),同樣不會引發(fā)呼吸機(jī)松弛。目前,歐美國家已經(jīng)將此類藥物作為首選的安眠藥物。

           褪黑素類保健品幫助睡眠可能只是安慰劑作用

           目前很多地方都在宣傳褪黑素類保健品是一種安全有效的催眠藥物。實(shí)際上這類保健品并沒有明確的證據(jù)表明可以用于治療失眠。也就是說褪黑素類保健品并沒有明確的醫(yī)療療效,但是可能具有一定的保健功效。單一作用的所謂褪黑素產(chǎn)品幫助睡眠的效應(yīng)很可能只是一種安慰劑效應(yīng)。所以我們?nèi)粘Kf具有醫(yī)療療效的安眠藥物,應(yīng)該不包括褪黑素類保健品。

           另外,具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥和抗精神病藥因?yàn)橛懈鼜V泛的作用,一般不會應(yīng)用于常規(guī)失眠患者。中藥同樣缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證明其藥物的有效性和安全性,因此目前還沒有一個中藥屬于安眠藥。以上這幾類藥物或者產(chǎn)品都不屬于我們今天所說安眠藥討論范疇。

              安眠藥的臨床應(yīng)用非常廣泛 

              安眠藥特別是苯二氮卓類安眠藥,在臨床上除了幫助失眠患者解決睡眠問題外,還有非常廣泛的臨床應(yīng)用。人們發(fā)現(xiàn)苯二氮卓類安眠藥除了催眠鎮(zhèn)靜作用外還存在抗焦慮作用,因此在一段時間內(nèi),人們還把苯二氮卓類藥物當(dāng)做治療焦慮的首選用藥,甚至一度將苯二氮卓類藥物作為抗焦慮藥的代名詞。

             苯二氮卓類安眠藥,對于急性焦慮發(fā)作、驚恐發(fā)作確實(shí)存在一定的療效,可以讓患者焦慮情緒得到一定緩解,但是焦慮癥的患者長期使用后,苯二氮卓類藥物的效果會逐漸下降,同時還帶來藥物成癮等其他的問題,撤藥非常困難。隨著人們對焦慮癥的認(rèn)識有了進(jìn)一步的加深,發(fā)現(xiàn)焦慮癥的病程相對較長,而苯二氮卓類藥物往往只能短期內(nèi)緩解患者的焦慮情緒,因此,苯二氮卓類藥物逐漸退出了焦慮癥的首選治療。21世紀(jì)初,三環(huán)類抗抑郁藥,如多塞平,阿米替林等有比較強(qiáng)的抗焦慮作用,逐漸成為抗焦慮的主流藥物。后來隨著SSRI類,SNRI類藥物問世,使用抗抑郁藥物治療焦慮癥成為了很多臨床醫(yī)生的新選擇。

              目前,關(guān)于安眠藥的研究非常多,最新的研究發(fā)現(xiàn),非苯二氮卓類安眠藥用于新冠肺炎的感染患者,可以降低患者的死亡率,提升患者的生存質(zhì)量。這可能有以下兩個原因,第一個原因,充足的睡眠可以提升患者的機(jī)體免疫力。第二個原因,睡眠時人體對于氧的需求減少,都可能幫助改善新冠肺炎的情況。

             有一些研究表明安眠藥對于高血壓有一定療效。有些專家對此觀點(diǎn)不完全認(rèn)同,因?yàn)楦哐獕菏且环N慢性病,安眠藥可能對于焦慮或者緊張導(dǎo)致的急性高血壓有一定效果,但是對于需要長期治療的高血壓病,可能還需要非常謹(jǐn)慎。

             另外,主觀性失眠患者,焦慮癥患者,抑郁癥患者,雙相情感障礙患者等等都可能存在失眠表現(xiàn),對這些患者長期使用安眠藥并非是一種好的解決方法。很多患者使用安眠藥后表示自己失眠癥狀緩解非常好,同時其他癥狀也有緩解,讓醫(yī)生再開點(diǎn)安眠藥,這時醫(yī)生一定要警惕患者是不是出現(xiàn)了安眠藥物依賴的情況。


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